产前超声检查发表评论(0)编辑词条

产期超声检查的目的主要是排外大部分胎儿畸形，因此我们的检查内容都是围绕不同时期胎儿生长的结构情况以及我们的最佳观察时期来设置的。目前，为了规范化管理产前超声诊断工作，卫生部产前超声诊断专家组提出将产前超声诊断分为四级： （1）早期妊娠检查；（2）一般常规检查；(3)系统胎儿检查;(4)针对性检查。
产前超声检查-目的    
产期超声检查的目的主要是排外大部分胎儿畸形，因此我们的检查内容都是围绕不同时期胎儿生长的结构情况以及我们的最佳观察时期来设置的。我们一般将产前超声检查分为：常规产前超声检查、系统胎儿超声检查、针对性超声检查（胎儿超声心动图检查和针对胎儿颜面部、四肢等的检查）。[1]

产前超声检查-内容和时间    
目前，为了规范化管理产前超声诊断工作，卫生部产前超声诊断专家组提出将产前超声诊断分为四级： （1）早期妊娠检查；（2）一般常规检查；(3)系统胎儿检查;(4)针对性检查。

产前超声检查准妈妈们在闭经2周后就可以到医院进行产前超声检查，这是非常重要的。日常工作中，我们会经常遇到这样的患者，闭经2－3月后认为自己一定是怀孕了，就没有及时做个超声检查，结果2、3个月过去了，想看一看孩子发育的好不好，一做超声检查，才发现胎儿早已没了踪迹。向前一推算，在她刚妊娠的时候，着床的孕卵就没有发育成胎儿，空欢喜一场，还耽误了刮宫的时间，增加了感染和继发不孕的几率。还有的准妈妈看到自己的肚子一天比一天大，心里非常高兴，以为孩子在一天一天长大，就没多想，可是一做超声检查是个“葡萄胎”，没有真正的胎儿，凭空增加了一些痛苦。更严重者，刚刚怀孕1个月，突然肚子剧痛，超声检查满肚子血液，诊断：“宫外孕破裂”。立即手术才保住性命。因此，我们提倡：在早孕期间（从妊娠到胎儿发育12周）准妈妈们应该做1－2次超声检查，及早地排除子宫肿瘤、卵巢肿瘤、异位妊娠、葡萄胎、胎儿发育不良等病变。同时，通过测量胎儿的各项生理指标以断定胎儿的发育情况，为准妈妈们及时掌握小宝宝的情况而提供依据。

准妈妈们怀孕到了中期（妊娠13周－28周）都知道再去医院做个超声检查，看看宝宝长的怎么样。那么，在这个时期，我们就可以为孕妇进行一般常规超声检查，测量一下胎儿的头围、腹围、股骨长度、计算一下孕龄、预产期，根据胎儿头的位置，判断一下胎位，再检查一下胎心搏动情况，羊水的深度、胎盘的位置及成熟度就完成了我们一般常规检超声查程序。但最近，我们引产了一个即将出生的胎儿，因为在剖宫产前，我们发现胎儿腹腔内的肠管有异常，引产后尸检结果：胎儿有一段空肠闭锁，上段肠管极度扩张，肠内容物不能排出。回想起来，孕妇很后悔，没有在妊娠中期做个系统胎儿检查，否则，就不用将一个畸形儿带到了足月。

那么，什么是系统超声检查呢？通俗地讲，系统超声检查就是在一般常规超声检查的基础上加上胎儿解剖学检查，也就是说：我们要逐一切面地检查胎儿的颅内结构、胸腔内脏器、腹腔内脏器及四肢的发育情况，看看胎儿各个脏器、器官是否都发育良好，缺不缺什么，多不多什么，有没有移位等等。因为，大多数先天异常胎儿都发生于所谓正常妊娠之中，要检查出这一部分异常胎儿，需常规对每一孕妇进行筛查。是不是所有的胎儿畸形通过超声检查都能筛查出来呢？根据WHO专家报告，在一般常规超声检查中，对一个训练有素的超声检查医师来讲，能够发现70％以上的常见胎儿畸形；如果在妊娠19周前后进行系统的超声检查，胎儿医学专家能够检查出90％以上的常见畸形。因此，不要误认为所有的胎儿畸形超声都能“超”出来。所以，我建议：准妈妈们在妊娠的中期20周左右至少做一次胎儿的系统超声检查是有必要的。28周时定胎位时再做一次一般常规检查。

妊娠晚期（妊娠28周－40周）的时候，我们可以遵医嘱或根据孕妇及胎儿的情况随时选择超声检查，譬如说，胎儿不动了，阴道流血、流水了，到预产期了想了解胎儿的情况以选择生产方式了等等，都可以随时做超声检查。[2]

产前超声检查-针对性超声检查    
虽说一般意义上的针对性超声检查是专指对胎儿进行先天性心脏病的筛查，但在这里我要谈几个特殊的针对性检查：

（1）针对先天愚型的超声筛查，妇女年龄在35岁以上，卵巢容易老化或染色体发生畸变，所以胎儿患先天愚型的可能性比35岁以下的妇女高好几倍，甚至几十倍，据统计：孕妇年龄在25－29岁时出生这样孩子的可能性为1/1500，35－39岁时为1/250，40－44岁时为1/100。因此，需要做这方面的产前筛查。

生活中，我们都知道大脑有智力障碍的人，我们称其为“傻子”。先天愚型是指“先天性的傻子”是一种染色体异常的遗传疾病。有些先天性残疾超声是不能“超”出来的，譬如，智力障碍，听力障碍、视力障碍及各种先天性代谢病等。但针对先天愚型这种疾病来讲：我们在准妈妈们妊娠10－14周时，通过测量胎儿颈部透明层的厚度可以初步筛查胎儿是否有患先天愚型这种疾病的可能性，然后，根据不同的检查结果建议孕妇再做进一步生化检查。需要强调的是错过这个时期，胎儿的图像就有了新的变化，再做超声筛查是不可能的。工作中，有许多孕妇都是在妊娠20周左右先做生化检查，结果：“高风险”。才来做超声检查是不对的。

（2）由于基层医院超声仪器分辨率及超声人员自身情况的限制，初步检查怀疑胎儿某个脏器，某个部位有异常者，需进一步会诊，我们就必须有针对性地仔细观察疑有病变区，以确诊其为正常还是异常。我们曾经遇到过许多这样的病例，患者王某，在妊娠2个月时在几家医院做超声检查，诊断均为死胎畸形，来我院会诊后一切正常，2003年8月14日胎儿出生，现2岁余，聪明健康，患者李某，妊娠5个月余，做超声检查怀疑“脑积水”。来我院会诊后，颅内结构正常，生后健康。因此，生一个健康的宝宝，还是生一个有残疾的孩子，对一个家庭来说是至关重要的事情。我们的责任是非常重大的，需要慎重再慎重。

（3）有些性染色体遗传性疾病具有“传女不传男”或“传男不传女”的遗传特性，因此，家庭中如有性遗传病史的孕妇，因为性遗传病有的是母亲传给儿子，而女儿正常；有的是父亲传给女儿，儿子却正常。因此，可以通过测定胎儿性别决定留男还是留女，所以，在持有遗传鉴定部门的权威诊断书的前提下，我们也可以做性别的诊对性检查。 [3]

产前超声检查-正常胎儿发育的数值范围    
4周:胎儿只有0．2厘米。受精卵刚完成着床，羊膜腔才形成，体积很小。超声还看不清妊娠迹象。

5周：胎儿长到0．4厘米，进入了胚胎期，羊膜腔扩大，原始心血管出现，可有搏动。B超可看见小胎囊，胎囊约占宫腔不到1/4，或可见胎芽。

6周：胎儿长到0．85厘米，胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化，B超胎囊清晰可见，并见胎芽及胎心跳。

7周：胎儿长到1．33厘米，胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出，各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊约占宫腔的l／3。

8周：胎儿长到1．66厘米，胎形已定，可分出胎头、体及四肢，胎头大于躯干。B超可见胎囊约占官腔1／2，胎儿形态及胎动清楚可见，并可看见卵黄囊。

9周：胎儿长到2．15厘米，胎儿头大于胎体，各部表现更清晰，头颅开始钙化、胎盘开始发育。B超可见胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓更清晰，胎盘开始出现。

10周：胎儿长到2．83厘米，胎儿各器官均已形成，胎盘雏形形成。B超可见胎囊开始消失，月芽形胎盘可见，胎儿活跃在羊水中 。

11周：胎儿长到3．62厘米，胎儿各器官进一步发育，胎盘发育。B超可见胎囊完全消失，胎盘清晰可见。

12周：胎儿长到4.58厘米，外生殖器初步发育，如有畸形可以表现，头颅钙化更趋完善。颅骨光环清楚，可测双顶径，明显的畸形可以诊断，此后各脏器趋向完善。

孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25cm'腹围的平均值为6.90士l.65cm'股骨长为1.17士0.31.
孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57cm'腹围的平均值为7.77士1.82cm'股骨长为1.38士0.48.
孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51cm'腹围的平均值为9.13士1.56cm'股骨长为1.74士0.58.
孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58cm'腹围的平均值为 10.32士1.92cm'股骨长为 2.10士0.51.
孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44cm'腹围的平均值为11.49士1.62cm'股骨长为 2.52士0.44.
孕18周:双顶径的平均值为4.25士 0.53cm'腹围的平均值为12.41士l.89cm'股骨长为2.71士0.46.
孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53cm'腹围的平均值为13.59士2.30cm'股骨长为3.03士0.50. 　　
孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58cm'腹围的平均值为14.80士l.89cm'股骨长为3.35士O.47. 　　
孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42cm'腹围的平均值为15.62士1.84cm'股骨长为3.64士0.40. 　　
孕22周:双顶径的平均值为5.45士 0.57cm'腹围的平均值为16.70士2.23cm'股骨长为3.82士0.47. 　　
孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44cm'腹围的平均值为17.90士1.85cm'股骨长为4.21士0.41. 　　
孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50cm'腹围的平均值为18.74士2.23cm'股骨长为4.36士0.51. 　　
孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70cm'腹围的平均值为19.64士2.20cm'股骨长为4.65士0.42. 　　
孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61cm'腹围的平均值为21.62士2.30cm'股骨长为4.87士O.41. 　　
孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57cm'腹围的平均值为21.81士2.12cm'股骨长为5.10士0.41. 　　
孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65cm'腹围的平均值为22.86士2.41cm'股骨长为5.35士0.55.

孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65，腹围的平均值为:23.71士1.50cm'股骨长的平均值为5.61士0.44. 　　
孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62cm'腹围的平均值为:24.88士2.03cm'股骨长的平均值为5.77士0.47. 　　
孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60cm'腹围的平均值为:25.78士2.32cm'股骨长的平均值为6.03士0.38. 　　
孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65cm'腹围的平均值为:26.20士2.33cm'股骨长的平均值为6.43士0.49. 　　
孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47cm'腹围的平均值为27.78:士2.30cm'股骨长的平均值为6.42士0.46. 　　
孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63cm'腹围的平均值为:27.99士2.55cm'股骨长的平均值为6.62士0.43. 　　
孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55cm'腹围的平均值为:28.74士2.88cm'股骨长的平均值为6.71士0.45. 　　
孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57cm'腹围的平均值为:29.44士2.83cm'股骨长的平均值为6.95士0.47. 　　
孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63cm'腹围的平均值为:30.14士2017cm'股骨长的平均值为7.10士0.52. 　　
孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59cm'腹围的平均值为:30.63士2.83cm'股骨长的平均值为7.20士0.43. 　　
孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59cm'腹围的平均值为:31.34士3.12cm'股骨长的平均值为7.34士0.53. 　　
孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50cm'腹围的平均值为:31.49士2.79cm'股骨长的平均值为7.4士0.53.

产前超声检查-检查出胎儿畸形怎么办    
从现代医学的发展史来看，母亲有知情同意权，胎儿有生存权。28周前的“胎儿”我们视为无生命体，因此，我们希望在妊娠28周前能够对“胎儿”进行全方位地检查。检查出来的有缺陷的胎儿，通常我们分为致命性的畸形和非致命性的畸形。致命性的畸形有：无脑儿、脑积水、脊柱裂、腹裂、复杂先心病，软骨发育不良等等，这样的畸形胎儿很难生存到成年人，而且，现代医学技术又不能很好的为其治疗。我过去的一位同事，难得怀孕，妊娠中期发现胎儿“脑积水”，医生们的建议不统一，孩子就生下来了，生后一直住院治疗，花了近3万元，最终1岁半时夭折。因此发现患有致命性的胎儿畸形，我们应告知父母后，按照夫妇双方自愿的原则提出中止妊娠的建议。

非致命性的畸形有：唇裂、多指（趾）、肾积水、单纯性先心病、脐膨出、巨结肠或肛门闭锁等。这样的胎儿出生后我们可以进行治疗，矫正畸形。但是，可以还“患儿”一个生存权，但其“决定权”是掌握在其父母手中。患儿的治疗涉及到一大笔手术费的问题。两个月前一孕妇，来我院做系统胎儿检查，我们发现其胎儿“双肾重度积水”，告知父母后，其父母最后决定生下这个孩子，生后一个月来检查，发现孩子的双肾积水略有减少，但仍需分期手术进行治疗。不管手术费用多少，但其手术的疗效如何，我们还将进一步追踪随访。因此，我们希望在妊娠28周前能够对胎儿进行全方位的检查。

总之，“控制人口数量，提高出生人口的素质”，是我们做产前诊断工作的医务工作者的职责，但是，此项工作刚刚规范化开展，其挑战性与风险性是并存的，人们必须清醒地认识到这一点，美国妇产科医师协会警告：不管使用那种方法，不论那个阶段，即使是最有名的医师，希望所有的胎儿畸形均被检出是不现实的，也是不合情理的。