远程医疗发表评论(0)编辑词条

一、远程医疗的由来和定义

    远程医疗（Telemedicine）从广义上讲：使用远程通信技术、全息影像技术、新电子技术和计算机多媒体技术发挥大型医学中心医疗技术和设备优势对医疗卫生条件较差的及特俗环境提供远距离医学信息和服务。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动。从狭义上讲：是指远程医疗，包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。国外这一领域的发展已有近40年的历史，在我国起步较晚。

　　上世纪50年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗;同年，Jutra等人创立了远程放射医学。此后，美国相继不断有人利用通讯和电子技术进行医学活动，并出现了Telemedicine这一词汇，现在国内专家统一将其译为“远程医疗”。美国未来学家阿尔文·托夫功多年以前曾经预言：“未来医疗活动中，医生将面对计算机，根据屏幕显示的从远方传来的病人的各种信息对病人进行诊断和治疗”，这种局面已经到来。预计全球远程医疗将在今后不太长时间里，取得更大进展。

二、远程医疗的内容

    远程医疗（Telemedicine）通常包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要部分，它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。
　　远程医疗是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。
　　广泛地说，远程医疗是电子医务数据从一个地方到另一个地方的传输，这些数据包括高清晰度照片、声音、视频和病历。这种数据传输将利用许多通信技术，包括普通的电话、ISDN、部分或整个IT专线、ATM、Internet、Intranet和卫星等。远程医疗正日益渗入到医学的各个领域，包括：皮肤医学、肿瘤学、放射医学、外科手术、心脏病学、精神病学和家庭医疗保健等，说的通俗一点就是,医生和患者在不同的地方,医生通过各种科技媒介来获知患者病情,并为患者提供医疗服务。
　　远程医疗的优点包括：
　　1、在恰当的场所和家庭医疗保健中使用远程医疗可以极大地降低运送病人的时间和成本。
　　2、可以良好地管理和分配偏远地区的紧急医疗服务，这可以通过将照片传送到关键的医务中心来实现。
　　3、可以使医生突破地理范围的限制，共享病人的病历和诊断照片，从而有利于临床研究的发展。
　　4、可以为偏远地区的医务人员提供更好的医学教育。
　　一般来说，巨大的正在扩展的远程医疗应用可以极大地减少病人接受医疗的障碍，因为地理上的隔绝不再是医疗上不可克服的障碍了。

三、远程医疗的发展历程和现状

    1、第一代远程医疗
　　60年代初到80年代中期的远程医疗活动被美国人视为第一代远程医疗。这一阶段的远程医疗发展较缓慢。从客观上分析，当时的信息技术还不够发达，信息高速公路正处于新生阶段，信息传送量极为有限，远程医疗受到了通信条件的制约。
　　2、第二代远程医疗
　　自80年代后期，随着现代通信技术水平的不断提高，一大批有价值的项目相继启动，它代表了第二代远程医疗，其声势和影响远远超过了第一代技术。从 Medline中所收录的文献数量看，1988--1997年的10年间，远程医疗方面的文献数量呈几何级数增长。在远程医疗系统的实施过程中，美国和西欧国家发展速度最快，联系方式多是通过卫星和综合业务数据网（ISDN），在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。
　　1988年美国提出远程医疗系统应作为一个开放的分布式系统的概念，即从广义上讲，远程医疗应包括现代信息技术，特别是双向视听通信技术、计算机及遥感技术，向远方病人传送医学服务或医生之间的信息交流。同时美国学者还对远程医疗系统的概念作了如下定义:远程医疗系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供医学服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它是以计算机和网络通信为基础，针对医学资料（包括数据、文本、图片和声像资料）的多媒体技术，进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询及显示。乔治亚州教育医学系统（CSAMS）是目前世界上规模最大、覆盖面最广的远程教育和医学网络，可进行有线、无线和卫星通信活动，远程医疗网是其中的一部分。乔治亚州医学院远程医疗中心于1991年成立，到1995年该州远程医疗系统已包括2个三级医学中心、9个综合性二级医学中心和41个远端站点；州内的乡村医院、诊所可与大的医学中心相联系，使病人不必远离家乡，只要通过双向交互式声像通道，就可接受专门治疗。
　　3、我国远程医疗的开展及现状
　　广州远洋航运公司自1986年对远洋货轮船员急症患者进行了电报跨海会诊，有人认为这是我国最早的远程医疗活动。伴随计算机及通信技术的发展，我国现代意义的远程医疗活动开始于80年代。1988年解放军总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论。1994年上海医科大学华山医院开展，并于同年9月与上海交通大学用电话线进行了会诊演示。1995年上海教育科研网、上海医大远程会诊项目启动，并成立了远程医疗会诊研究室。该系统在网络上运行，具有较强的逼真的交互动态图像。1995年3月，山东姑娘杨晓霞因手臂不明原因腐烂，来北京求医。会诊医生遇到困难，通过Internet向国际社会求援，很快200余条信息从世界各地传到北京，病因最终被确诊为一种噬肌肉的病菌，有效地缩短了病程。同年4月10日，一封紧急求助（SOS）的电子邮件通过Internet从北京大学发往全球，希望挽救一位患有非常严重而又不明病因的年青女大学生的生命。10日内,收到来自世界各地的E-mail近 1000封，相当多的意见认为是重金属中毒，并被以后的临床检验所证实（铊中毒）。这两例远程会诊，在国内引起巨大反响，并使更多的中国人从此认识了 Internet和远程医疗。1996年10月上海华山医院开通了卫星远程会诊。1997年11月上海医大儿童医院利用ISDN与香港大学玛丽医院进行了疑难病的讨论。
　　在卫生部直接领导和有关部委的支持下，中国金卫医疗网络即卫生部卫生卫星专网于1997年7月正式开通。金卫医疗网络全国网络管理中心在北京成立并投入运营。经过验收合格并投入正式运营的网站包括：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京同仁医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属妇产医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、复旦大学附属儿科医院、上海交通大学附属第一人民医院、广州医学院第一附属医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、福建省立医院、海南省人民医院、江西省人民医院、河北省人民医院、大连市中心医院、贵阳市第三人民医院、山东省荣成市医院、山西介休铁路医院等全国二十多个省市的数十家医院。网络开通以来，已经为数百例各地疑难急重症患者进行了远程、异地、实时、动态电视直播会诊，成功地进行大型国际会议全程转播、组织国内外专题讲座、学术交流和手术观摩数十次。极大地促进了我国远程医疗事业的发展。标志着我国医疗卫生信息化事业跨入了世界先进水平。
　　根据国家卫生信息化的总体规划,解放军总后勤部卫生部提出了军队卫生系统信息化建设“三大工程”，并分别被列为国家“金卫工程”军字1、2、3号工程，其中军字2号工程即为建设全军医药卫生信息网络和远程医疗会诊系统。“三大工程”目前已取得阶段性成果，有力推动了军队卫生工作的现代化进程。1995年底，北京国防科工委514医院利用卫星系统与美国开通的跨越太平洋的脊柱外科进行了远程病例讨论；1996年5月解放军总医院通过电子邮件方式与济南军区 150医院进行了远程医疗会珍，并于1997年8月正式成立了“远程医疗中心”，开展以电子邮件、可视电话、ISDN为主要技术手段的各种形式的远程医疗活动；1996年8月南京军区总医院成立了远程医疗会诊中心，经过1年多的努力，现已建成“1个中心、4个工作站、30多个会诊终端站”。该中心于 1996年8月至1997年第一季度，为老红军和边远地区的军人以及地方病人远程会诊90多人次。空军总医院也利用可视电话系统开展了远程病理会诊服务。
　　1997年9月，中国医学基金会成立了国际医学中国互联网委员会（IMNC）。该组织准备经过十年三个阶段即：电话线阶段；DDN、光缆、ISDN通讯联网阶段；卫星通讯阶段，逐步在我国开展医学信息及远程医疗工作，目前已开展了可视电话系统的远程医疗。